大西恵理子先生からご講義いただきました。「「治療方針を決める相談をする」ためにコミュニケーションをして本当のその人ありきを見定め話を進める」ことを目標にした内容で米国のVITAL talk(いざという時のACP)の一部をご指導していただきました。

治療ゴール決定のためのロードマップがREMAPという枠組みであって、Reframe(状況の変化を伝える), Expect emotion(感情に対応), Map(重要な価値観を掘り下げる), Align(価値観に基づいた治療ゴールの設定), Plan(具体的な治療計画)のことです。今回は”RE”を学ばせていただきました。そのためにコミュニケーションスキルとしてSPIKESやNURSEをうまく活用する練習を行いました。

OSCEからお馴染みのSPIKESですが、ポイントを教えて頂きより意味のあるスキルになったと感じます。また、Bad news tellingの場では簡単にわかりやすく伝えることが大切で、これをHeadlineと呼んでいました。ニュースの見出しくらいの短く、わかりやすい言葉で一番伝えたいことを伝えましょうということです。事実(何が起きた、起きているのか)＋意味(そしてその意味することは)を考えるとよいそうですが。これがとても難しかったです。実際に症例のHeadlineを3-4人で考えましたが、各人の経験や重要視している部分の違いが出るなと感じました。

また、NURSEの練習として、患者さんからこんな発言があったらどうするか考えるワークがありました。「なぜ私が癌にならなくちゃいけないのですか」「今までの先生はこの治療でよくなると言っていました」など返事のしにくいシチュエーションでも、NURSEスキルを使うことを考えると少し気が楽になるということでした。今までは、自分の気持ちと頭を使って答えをひねり出していましたが、スキルを使うと気持ち・頭への負担が少し減って気が楽になるようです。

　最後に、今までのワークの総仕上げで模擬患者さんをお呼びしてロールプレイを行いました。医師役として私も参加しましたが、先生・参加者の皆さんの前で緊張し、模擬患者さんの迫力満点の演技に圧倒されつつ、冷や汗をかきながら終えました。私の短い医師経験のなかで、興奮状態でICにいらっしゃる患者さん・ご家族には出会ったことがなかったので、良い機会でした。直接大西先生や参加者の皆さんからのフィードバックを頂けたのも非常にありがたかったです。

次回は”MAP”の講義をやりたいとお話しされていましたので、楽しみですね。日本ではなかなか学ぶ機会のないVITAL talkをご指導頂く貴重な機会を頂き有難うございました。

専攻医 杉山遥夏先生