そこに参加された学生さんに感想をお聞きしました。

第一回総合診療塾のテーマは緩和ケアで、患者さんの回復の見込みがない時、どのようなケアができるか、また自分の志す分野がどのように緩和ケアと関わっているかを考えることが目標でした。

まず、講師の西川先生からレクチャーがありました。

緩和ケアとは疾患による問題を抱える患者、その家族に対し、身体的、心理社会的、スピリチュアルな問題を発見し対処することで、QOLを改善するアプローチと定義されます。患者さんはそれぞれの生活において、ライフステージを歩みながら様々な気持ちを抱えて闘病しています。これを考慮し、病気が分かった時から亡くなる時まで常に心理的なケアが必要となります。患者さんを生活も含めてまるごと、ずっと診るというプライマリケアの理念は、緩和ケアの理念と親和性が高いと言えます。

苦痛をどう評価するかにおいて、体に傷があるかどうかは大切ではありません。精神的、社会的、またスピリチュアルな要素が大きく関わってきます。特にスピリチュアルペインとは、自分が大切にしているもの、生きがい、人生観、価値観と言えるものが損害されるときに生じる痛みです。

全人的苦痛を評価するには、患者さんをよく理解し、病状や予後の理解が現実に即しているかを本人の言葉で語ってもらう必要があります。

その後、東端先生から具体的なケースの紹介を受け、参加者全員で2グループに分かれてディスカッションを行いました。シナリオは、乳がんのstageⅢAの診断を受けた秋子さんが、どのような苦痛を抱えているか想像するというものでした。

最後にそれぞれのグループが話し合いの結果を共有し、先生方からコメントをいただきました。

私の中で今回、最も大きな学びとなったのは、スピリチュアルペインについてです。私は今回のレクチャーでこも言葉を初めて知り、またディスカッションの中で、グループメンバーの想像力に驚かされました。スピリチュアルペインは、医療者に対して相談しにくい悩みだと思います。だからこそ、私たちにとって、多様な悩みの可能性を幅広く想像し、その苦しみが和らぐアプローチを考えることは非常に大切になると考えます。（筑波大学医学群医学類２年　結城舞さん）